Ból w palcach

Ból w palcachwystępuje, gdy kości, stawy, tkanki miękkie, naczynia krwionośne, nerwy są zaatakowane. Może być nudny, ostry, słaby, intensywny, stały, przerywany, krótkotrwały. Często istnieje związek z aktywnością ruchową, warunkami pogodowymi i innymi czynnikami. Możliwe są współistniejące zaburzenia zewnętrzne: deformacje, zmiany koloru i temperatury, obrzęk. Aby określić przyczynę bólu palców, stosuje się wyniki ankiety, badania zewnętrznego, badania rentgenowskiego i innych metod. Do czasu postawienia diagnozy zalecany jest odpoczynek, czasem przyjmowanie środków przeciwbólowych.

Dlaczego palce bolą

Urazy pourazowe

Uraz palca charakteryzuje się umiarkowanym bólem. Następnie intensywność bólu stopniowo maleje. Możliwe są obrzęki, przekrwienie, sinica, krwotoki. Funkcja palca jest nieznacznie upośledzona. Krwiaki na powierzchni dłoniowej palców objawiają się umiarkowanym bólem, oderwaniem skóry z utworzeniem jamy wypełnionej ciemną krwią. Przy krwiakach podpaznokciowych ból jest intensywny, szarpiący, pulsujący, nasilany przez opuszczanie pędzla. Możliwe częściowe lub całkowite oderwanie płytki paznokcia.

Złamanemu palcu towarzyszy silny wybuchowy ból w momencie urazu. Następnie ból nieco się zmniejsza, ale pozostaje intensywny. Palec staje się niebieski, puchnie, jego funkcje są rażąco naruszone. Można wykryć deformację, trzeszczenie, patologiczną ruchliwość. Kiedy palec jest zwichnięty, obserwuje się ostry ból. Palec jest zdeformowany, opuchnięty, podczas próby poruszania się w dotkniętym stawie określa się opór sprężyny.

Przy odmrożeniach w pierwszych godzinach ból jest lekki, mrowienie. Wtedy zespół bólowy nasila się, nabiera palącego charakteru. Palec puchnie, staje się siny. Przy głębokich odmrożeniach nie ma wrażliwości w partiach dystalnych, palce są zimne, blade, ból dokucza na granicy tkanek zdrowych i dotkniętych.

Zmiany zakaźne

Panaryt charakteryzuje się szybko narastającym bólem, obrzękiem, przekrwieniem, sinicą, powstawaniem ropni. Bóle szarpiące, pulsujące, odbierające sen w nocy. Szczególnie silnie bolesne odczucia wyrażane są podpaznokciowym panaritium i głębokimi postaciami choroby (kości, stawy, ścięgna). Przy powierzchownych postaciach panaritium (skóra, okołopaznokciowa, podskórna, podpaznokciowa) stan ogólny nieznacznie cierpi, z głębokimi objawami zatrucia, gorączką.

Chinga rozwija się u osób zajmujących się cięciem i przetwarzaniem tusz morskich zwierząt łownych, występuje z drobnymi urazami: otarciami, ranami, pęknięciami. Objawia się tępym, słabym bólem w okolicy rany, który po 1-2 dniach zostaje zastąpiony bólem w stawie palca (najczęściej proksymalnym). Ból narasta, staje się bolesny, pulsujący, uzupełniony obrzękiem, bladością, sinicą palca.

Artretyzm

Ból w stawach palców w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest symetryczny. 1 stopień aktywności objawia się niewielkim bólem stawów, szybko zanikającym sztywnością. W stopniu 2 ból jest zaburzony w spoczynku i podczas ruchu, w połączeniu z przedłużającą się sztywnością, ograniczeniem ruchu, zaczerwienieniem. Stopień 3 charakteryzuje się intensywnym ciągłym bólem, uporczywą sztywnością, obrzękiem, przekrwieniem. Ruch jest poważnie ograniczony.

Dnawe zapalenie stawów palców występuje częściej u kobiet. Może to dotyczyć jednego lub więcej stawów. Ból jest zwykle ostry, ostry, połączony z obrzękiem, przekrwieniem, upośledzeniem funkcji i wzrostem ogólnej temperatury. Rzadziej obserwuje się wymazane objawy - niewielki ból i lekkie zaczerwienienie przy zadowalającym stanie ogólnym.

Łuszczycowe zapalenie stawów pojawia się nagle lub stopniowo. W pierwszym przypadku ból jest umiarkowany, narasta, w drugim ostry, intensywny. W szczytowym okresie choroby typowy obraz obejmuje ból, nasilony w nocy iw spoczynku, osłabienie w ciągu dnia, ruchy, obrzęk palców, fioletowo-niebieskawe zabarwienie skóry. Najczęściej dotknięte są dystalne stawy międzypaliczkowe. Z biegiem czasu pojawiają się liczne deformacje.

W pourazowym zapaleniu stawów dotknięty jest jeden staw. W przypadku zakaźnych-alergicznych postaci choroby, rozwijających się na tle infekcji bakteryjnych i wirusowych, typowe są liczne zmiany. W przypadku profesjonalnego zapalenia stawów obwodowych w proces zaangażowane są najbardziej obciążone stawy palców. Ból we wszystkich wymienionych formach patologii nasila się w nocy, słabnie w ciągu dnia i jest uzupełniony sztywnością poranną, miejscowym obrzękiem i trudnościami w poruszaniu się. Z długim przebiegiem odnotowuje się odkształcenia.

Patologie zwyrodnieniowe

W przypadku artrozy rąk ból jest początkowo nieokreślony, okresowy, krótkotrwały. Jest sztywność poranna. Następnie bolesne odczucia nasilają się, przedłużają, czasem pieką, są odnotowywane przy każdym ruchu, ograniczają codzienną aktywność, wykonują delikatne operacje. Powstają węzły Heberden i Bouchard. Powstają deformacje boczne.

Choroby więzadeł i ścięgien

Pacjenci cierpiący na zwężające zapalenie więzadeł martwią się bólem wzdłuż powierzchni dłoniowej u podstawy dotkniętego palca. Początkowo zespół bólowy pojawia się tylko przy nacisku i niewielkich ruchach, potem pozostaje w spoczynku. Ruchy są ograniczone, towarzyszy mu kliknięcie. Z biegiem czasu rozwija się przykurcz zgięciowy, po kliknięciu pojawia się ból ramienia.

W początkowej fazie choroba de Quervaina objawia się bólem podczas odwodzenia, przeprostem pierwszego palca. Następnie przy każdej aktywności fizycznej pojawiają się bolące, uciskowe bóle, niektórzy pacjenci są zaniepokojeni nawet w spoczynku. Typowe napromieniowanie dystalnej części paliczka lub przedramienia od strony palca pierwszego.

Angiotrofoneuroza

Zespół Raynauda jest spowodowany skurczem naczyń, któremu towarzyszy napadowe drętwienie, zimne palce. Ból pojawia się w drugiej fazie napadu, ma charakter łamiący, łączy się z uczuciem pieczenia, pełności. Zespół bólowy jest krótkotrwały, zastąpiony uczuciem gorąca, zaczerwienieniem dystalnych części dłoni. Patologia występuje w różnych chorobach różnego pochodzenia, w tym:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• twardzina skóry;
• zespół Sharpa;
• zespół antysyntetazy;
• zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń kończyn górnych;
• patologie endokrynologiczne, metaboliczne, zawodowe.

W przypadku braku innych chorób, które wywołują ten stan, mówią o chorobie Raynauda z podobnym zespołem bólowym. Ta forma występuje częściej u kobiet.

Erytromelalgia występuje samodzielnie lub powstaje u pacjentów z chorobami endokrynologicznymi, neurologicznymi, hematologicznymi. Objawia się napadowymi atakami pieczenia, palącym bólem, obrzękiem, przekrwieniem palców. Możliwe jest przenoszenie bólu z jednej kończyny na drugą lub jednoczesne występowanie w okolicy obu kończyn. Ataki bólu są tak intensywne, że zakłócają każdy ruch. Ból zmniejsza się wraz z ochłodzeniem i podniesieniem ręki, narasta wraz z rozgrzewaniem i opuszczaniem rąk.

Patologie neurologiczne

Ból w palcach pojawia się, gdy nerwy są uszkodzone, rozprzestrzenia się w strefie unerwienia, ma charakter strzelający lub palący, jest uzupełniony zaburzeniami czucia, zaburzeniami autonomiczno-troficznymi. Możliwe przyczyny neurologiczne:

• Neuropatia nerwu pośrodkowego.Ból zlokalizowany jest po stronie dłoniowej palców I-III, w połączeniu z niemożnością zgięcia palców, zaciśnięcia dłoni w pięść, przeciwstawienia się palcu I.
• zespół cieśni nadgarstka.Rodzaj neuropatii nerwu pośrodkowego spowodowany uciskiem włókien nerwowych na poziomie nadgarstka. Lokalizacja bólu - jak w poprzednim przypadku. Typowe ataki nocne, zmniejszenie bólu podczas opuszczania ramion, potrząsanie pędzlami.
• Neuropatia nerwu promieniowego.W przypadku uszkodzenia na poziomie przedramienia i nadgarstka ból jest widoczny na tylnej powierzchni pierwszego palca i dłoni, czasami rozprzestrzenia się na drugi i trzeci palec. Charakterystyczne jest napromieniowanie przedramienia, drętwienie grzbietu dłoni.
• Neuropatia nerwu łokciowego.Ból jest zlokalizowany głównie w okolicy stawu łokciowego, ale może promieniować do dłoni, palców IV-V. Zespół bólowy często nasila się rano.

Guzy

Nowotwory łagodne, które wpływają na kości palców, obejmują chrzęstniaki i kostniaki kostne. Chondromy objawiają się nieintensywnymi odczuciami bólu z niewyraźną lokalizacją, kostniakami kostnymi - ostrymi bólami w dotkniętym obszarze. Nowotwory złośliwe palców są rzadkie.

Inne powody

Ból palców i dłoni obserwuje się u pacjentów ze skurczem pisania, który rozwija się z nerwicą zawodową, niektórymi innymi zaburzeniami psychicznymi i neurologicznymi. Ból pojawia się podczas pisania, pracy na komputerze lub maszynie do pisania. Łamią się, ciągną, dopełniają drżenie, nagłe osłabienie ręki, miejscowe drgawki. Ponadto ból w palcach można wykryć w następujących patologiach:

• Białaczka: makroglobulinemia Waldenströma.
• Guzy nadnerczy: aldosteroma.
• Powikłania cukrzycy: neuropatia cukrzycowa.
• Choroby naczyniowe: dystalny zator palcowy z powodu niedrożności tętnicy podobojczykowej.
• choroby dziedziczne: choroba Fabry'ego.
• Choroby wieku dziecięcego: skaza neuroartretyczna.

Diagnostyka

Traumatolodzy-ortopedzi zajmują się ustalaniem przyczyn bólu palców. Diagnozę stawia się na podstawie rozmowy z pacjentem, danych z badań zewnętrznych, badań dodatkowych. Program diagnostyczny obejmuje:

• Ankieta. Lekarz dowiaduje się, kiedy iw jakich okolicznościach po raz pierwszy pojawił się zespół bólowy i inne objawy, określa charakterystykę dynamiki rozwoju choroby, czynniki powodujące poprawę lub pogorszenie stanu pacjenta. Studiowanie historii życia, historii rodziny.
• Badanie lekarskie. Specjalista ocenia wygląd palców, ujawnia deformacje, stany zapalne, pęknięcia, suchość skóry, zaburzenia temperatury i koloru, obrzęk i inne objawy patologii. Bada wrażliwość, zakres ruchu, pulsacje w tętnicach obwodowych.
• Radiografia.Wykonuje się go w dwóch projekcjach z uchwyceniem dotkniętych palców lub całej dłoni. Potwierdza obecność złamań, zwichnięć, guzów, procesów zapalnych i zwyrodnieniowych, obszarów zniszczenia struktur litych w głębokich formach panaritium.
• Badania elektrofizjologiczne.Wykonywane są w przypadku bólu pochodzenia neurologicznego w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia nerwów, oceny stanu mięśni i przewodnictwa nerwowego.
• Testy laboratoryjne. Wytwarzany w celu określenia stanu zapalnego, oceny ogólnego stanu organizmu, wykrywania określonych markerów w kolagenozach.

Zgodnie ze wskazaniami pacjenci kierowani są na konsultację endokrynologa, neurologa, chirurga naczyniowego i innych specjalistów. Przypisz CT, MRI, inne techniki instrumentalne. Wykonać biopsję twardych i miękkich struktur do badania cytologicznego lub histologicznego.

Leczenie

Pierwsza pomoc

W przypadku urazów urazowych wskazane jest zimne, podwyższone ułożenie kończyny. Dłoń mocuje się za pomocą szyny lub improwizowanych materiałów (na przykład desek). Szczotka jest podnoszona lub używana jest chustka. Przy silnym zespole bólowym podaje się środek przeciwbólowy, przy braku uszkodzeń zewnętrznych stosuje się chloroetyl.

Pomoc w chorobach zależy od charakteru patologii - może pomóc zmiana pozycji kończyny, ocieplenie lub odwrotnie. Najczęstszym środkiem jest odpoczynek, jednak w niektórych schorzeniach (zespół cieśni nadgarstka, zapalenie stawów) zespół bólowy zmniejsza się przy zachowaniu aktywności ruchowej. Ostre skurcze bóle, wyraźne oznaki stanu zapalnego, ogólna hipertermia są powodem pilnej konsultacji ze specjalistą.

Terapia zachowawcza

W przypadku zwichnięć i złamań wykonuje się znieczulenie miejscowe, wykonuje się redukcję i zakłada się opatrunek gipsowy. Zachowawcze leczenie urazowych i nieurazowych patologii palców obejmuje następujące czynności:

• Tryb ochronny. Jest wybierany z uwzględnieniem charakteru i ciężkości choroby. Możliwe zalecenia dotyczące ograniczenia obciążenia, stosowania urządzeń ortopedycznych, nałożenia gipsu.
• Terapia medyczna. Stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, leki poprawiające krążenie krwi, leki neurotropowe. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się blokady za pomocą kortykosteroidów.
• Metody nielekowe. Zalecana jest terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia, terapia manualna, kinesio taping.

Interwencje chirurgiczne

Operacje wykonuje się, gdy metody zachowawcze są nieskuteczne, aby skrócić czas i poprawić odległe wyniki leczenia. Biorąc pod uwagę cechy zmiany, przeprowadza się:

• Urazy: zespolenie złamań i zwichnięć drutami, nekrektomia i amputacja palców w przypadku odmrożeń.
• Choroba zakaźna: otwarcie, drenaż panaritium, w przypadku poważnych zmian w niektórych przypadkach - amputacja lub dezartykulacja.
• Choroby ścięgien i więzadeł: rozwarstwienie więzadła grzbietowego i wycięcie zrostów w chorobie de Quervaina, rozcięcie więzadeł obrączkowych w zwężającym zapaleniu więzadeł.
• Nowotwory: usuwanie nowotworu, resekcja kości.
• Choroby neurologiczne: dekompresja nerwów.

Po zabiegu przepisuje się antybiotykoterapię. Pacjenci poddawani są kompleksowej rehabilitacji mającej na celu maksymalizację przywrócenia funkcji ręki.